心脏支架术后应如何保养和用药?这里有一份详细说明

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  我国冠心病发病率呈逐年增长的趋势,据《中国心血管疾病2018》报告,目前我国约有1100万冠心病患者,其中接受介入治疗的患者越来越多。数据显示,2014年PCI例数超过50万例,2015年超过56万例,2016年超过66万例,2017年已超过75万例。

  作者:王彦方

  单位:濮阳市安阳地区医院

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  75c7f4efac8f4145ba973cddbdd7aef4.jpeg图1 2009~2017年PCI例数

  很多冠心病患者认为植入支架后疾病就治愈了,其实则不然,植入支架只是治疗漫漫长路的开始。植入支架后如果不能好好保护和用药,血管可能会再次发生狭窄,需要再次植入支架,甚至危及生命。

  植入支架后想要预防疾病复发,需要做好以下几点。

  1. 好好控制饮食

  建议低盐、低糖、低油的三低清淡饮食。

  低盐:每人天食盐摄入量不超过6 g。

  低糖:不喝汽水、雪碧、可乐等碳酸饮料,不喝绿茶、红茶、奶茶等含糖饮料,不喝乳制饮品。

  低油:每人每天不超过25 g,建议应用植物油。不吃油炸食品、奶油蛋糕等高脂食物。

  低量:控制饮食量,不要过饱饮食,每顿饭吃六七分饱即可,建议以蔬菜、粗粮、杂粮为主。

  2. 好好控制血压

  高血压容易引起心脑血管堵塞和破裂,危害极大,所以要严格控制。

  推荐<140/90 mmHg 作为降压目标,如能耐受,可降至<130/80 mmHg,应注意舒张压不宜降至60 mmHg以下。高龄、存在冠脉严重狭窄病变的患者,血压不宜过低。

  建议选用长效降压药物,如氨氯地平、左旋氨氯地平等,这样可以平稳控制血压,减少血压波动对身体造成的不利影响。

  3. 好好控制血糖

  血糖升高容易造成心脑血管堵塞,甚至比高血压更严重、更广泛。因此,无论是血糖升高还是糖尿病患者,都应好好控制血糖,预防并发症。

  糖尿病患者血糖控制目标为空腹血糖控制在7.0 mmol/L以内,餐后2小时血糖控制在7.0 mmol/L以内,糖化血红蛋白控制在7.0以内。

  要定期监测血糖,建议每周至少查一次空腹血糖和餐后2小时血糖。只有随时了解血糖水平,才会意识到危险,并积极控制血糖。

  4. 好好控制血脂

  冠心病患者需要控制的主要是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),要将LDL-C控制在1.8 mmol/L以下。甘油三酯轻度升高,一般建议通过饮食来调理,当甘油三脂超过5.0 mmol/L时,才建议应用药物来治疗。

  降胆固醇药物和降甘油三酯药物最好不要联用,必须联用时,一定要慎重,因为这两种药物联用极易损害肝功能。

  5. 好好康复锻练

  适当进行康复训练,可以减少术后血管狭窄,增强自信心,消除紧张以及不良情绪,有利于身体的恢复。另外,术后适当运动可以减少血小板的聚集,增加纤溶性,预防心肌梗死症状再次出现。运动还可以改善体质,心脏功能也会提高。

  需注意,活动量一定要结合个体的情况,建议以散步为主,在医生的指导下循序渐进。

  6. 好好戒烟

  吸烟是心血管疾病的独立危险因素,所以一定要积极戒烟。

  上面介绍的是危险因素的控制,那植入支架后还需要服用那些药物呢?

  1. 预防血栓形成的药物

  冠状动脉发生病变时,血液中的血小板极易在病变处聚集,从而形成血栓堵塞血管,此类药物就是要阻止血小板聚集。

  临床上常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛等。支架植入后一般需要阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛治疗一年,一年后改为单用阿司匹林长期应用。

  2. 改善心功能的药物

  冠心病患者常伴有心功能不全,尤其是心肌梗死和长期心绞痛患者。

  改善心功能的药物主要为ACEI类药物,如卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、咪哒普利、赖诺普利等。

  ACEI类药物最常见的副作用是咳嗽,如果用药后出现嗓子痒、咳嗽,需要停用此药,改用ARB类药物。

  常用的ARB类药物有厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。

  3. 调血脂的药物

  血液中LDL-C水平升高时,容易导致冠状动脉发生粥样硬化病变,进而造成管腔狭窄或阻塞。所以,冠心病患者需要严格控制血脂,控制目标如上所述。

  目前临床上常用的降脂药物为阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。

  4. 改善心肌缺血的药物

  β受体阻滞剂是改善心肌缺血药物中最重要的一类药物,它通过减慢心率、降低血压、抑制心肌收缩,从而降低心肌耗氧量,改善心肌缺血症状,对近、远期预后有益。

  临床上常用的β受体阻滞剂是美托洛尔和比索洛尔。对于植入支架的冠心病患者,如果没有禁忌证(如心动过缓、低血压、支气管哮喘、外周血管疾病等),建议长期服用此类药物。

  如果冠心病患者在植入心脏支架后能够遵从以上建议,相信95%以上的患者将不会复发;否则,极有可能复发。总之,冠心病患者植入支架后不可掉以轻心,积极预防,遵从医嘱,才能拥有健康人生。

  参考文献:

  [1] 胡盛寿, 高润霖, 刘力生, 等. 《中国心血管病报告2018》概要[J]. 中国循环杂志, 2019, 34: 209-220.

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